Анализа, который одной цифрой подтвердил бы алкоголизм, не существует. Одни лабораторные показатели говорят о том, что человек много и регулярно пил последние недели. Другие показывают, как это отразилось на печени, крови и поджелудочной железе. Ниже расскажу, что ищут в крови и моче, сколько времени каждый показатель остаётся изменённым после отказа от спиртного и почему оценивать результаты должен врач.
Можно ли поставить диагноз по анализам
Нельзя. Зависимость от алкоголя диагностируют по клиническим признакам. В МКБ-10, по которой в России пока работают врачи, для диагноза нужно не меньше трёх признаков из шести в течение последнего года. Это сильная тяга к спиртному, потеря контроля над количеством выпитого, абстинентный синдром, рост толерантности (чтобы опьянеть, нужно всё больше), утрата прежних интересов и продолжение употребления, несмотря на очевидный вред.
Ни один из этих признаков в пробирке не увидишь. Анализы помогают ответить на другие вопросы. Пил ли человек много и регулярно в последние недели? Пострадали ли уже внутренние органы? Сохраняет ли пациент трезвость во время лечения?
Повышенный CDT без беседы с врачом и осмотра ничего не доказывает. Нормальные результаты тоже не исключают зависимость, например если человек пьёт запоями с долгими перерывами или уже несколько недель не пьёт.
Когда назначают анализы на алкоголь
В моей практике поводов четыре.
- Подозрение на злоупотребление. Человек говорит, что выпивает только по праздникам, а жена рассказывает другое. Анализ помогает перейти от спора к фактам.
- Медкомиссия. На освидетельствовании для водительских прав или лицензии на оружие нарколог вправе направить на лабораторное исследование, если видит признаки злоупотребления. Всех подряд на CDT не отправляют. Подробнее о правилах для водителей я писал в отдельной статье.
- Работа с повышенной ответственностью. Транспорт, опасные производства и другие профессии, где от трезвости зависят чужие жизни.
- Контроль трезвости во время лечения. Это самый частый и самый полезный повод. По анализам, которые сдают раз в несколько недель, видно, сохраняется ли ремиссия. Многим пациентам такой контроль помогает не сорваться.
Анализ крови на CDT и что он показывает
CDT расшифровывается как карбогидрат-дефицитный трансферрин, то есть трансферрин, которому не хватает углеводов. Его считают самым точным косвенным маркером хронического злоупотребления. Трансферрин — белок, который переносит железо в крови. При регулярном тяжёлом пьянстве часть его молекул теряет углеводные цепочки, и лаборатория определяет долю таких молекул в процентах.
CDT повышается, если человек выпивает 50–80 г чистого спирта в день хотя бы одну-две недели подряд. Это примерно бутылка вина или полтора литра пива ежедневно. После отказа от алкоголя показатель снижается вдвое примерно за 15 дней и обычно приходит в норму через 2–4 недели трезвости.
Главное достоинство CDT в высокой специфичности. Проще говоря, если он повышен, причина почти всегда в алкоголе. Ложноположительные результаты встречаются редко, в основном при тяжёлых болезнях печени, редких генетических вариантах трансферрина и врождённых нарушениях обмена гликопротеинов.
Недостаток CDT в том, что он чувствителен не ко всякому употреблению. При запоях раз в месяц показатель может остаться в норме. Кроме того, пороговое значение зависит от метода, которым работает лаборатория, поэтому результаты из разных лабораторий напрямую сравнивать нельзя.
Что говорят печёночные пробы ГГТ, АСТ и АЛТ
Алкоголь в первую очередь повреждает печень, поэтому биохимический анализ крови входит в обследование почти всегда.
Раньше других ферментов на алкоголь реагирует ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза. Но она же растёт при ожирении, жировом гепатозе, болезнях желчных путей и приёме некоторых лекарств, например противосудорожных. Поэтому одна только высокая ГГТ злоупотребление не доказывает. После отказа от спиртного она снижается за несколько недель, в среднем около трёх.
АСТ и АЛТ показывают, разрушаются ли клетки печени. Для алкогольного поражения характерно, что АСТ заметно выше АЛТ, часто вдвое. При вирусном гепатите и жировой болезни печени, не связанной с алкоголем, соотношение обычно обратное.
Щелочная фосфатаза и билирубин помогают оценить застой желчи и тяжесть поражения. Если они повышены, кроме нарколога понадобится гастроэнтеролог или гепатолог.
Общий анализ крови и обмен веществ
В обычном общем анализе крови есть показатель, который пациенты пропускают, а нарколог смотрит в первую очередь. Это MCV, средний объём эритроцита. У людей, которые много пьют месяцами, эритроциты увеличиваются. Эритроцит живёт около 120 дней, поэтому MCV нормализуется медленно, за 2–4 месяца трезвости, и хорошо отражает долгий стаж. Похожую картину дают дефицит B12 и фолиевой кислоты, болезни щитовидной железы и некоторые лекарства, так что и здесь нужен врач.
Затем оценивают обмен веществ.
- Триглицериды при регулярном питье часто повышены.
- Мочевая кислота растёт, отсюда приступы подагры после застолий.
- Глюкоза может быть как высокой, так и опасно низкой, особенно после запоя на пустой желудок.
- Амилазу и липазу проверяют, если есть боли в верхней части живота. Их рост говорит о воспалении поджелудочной железы, а алкоголь входит в число главных причин панкреатита.
Злоупотребления эти показатели не доказывают, зато по ним видно, чем оно уже обернулось для здоровья и какое лечение понадобится помимо наркологического.
Прямые маркеры алкоголя в крови и моче
Всё, о чём я писал выше, относится к косвенным маркерам. Они меняются из-за алкоголя, но могут меняться и по другим причинам. Прямые маркеры образуются только тогда, когда в организме был этанол.
Этанол в крови, моче или выдыхаемом воздухе показывает лишь то, что человек выпивал в последние часы. Через 10–12 часов после последней рюмки его обычно уже не найти. Для оценки хронического употребления он бесполезен, зато незаменим, когда надо подтвердить опьянение.
Этилглюкуронид (EtG) держится в моче до пяти суток, так что анализ мочи полезен не только для подтверждения опьянения. Для контроля трезвости во время лечения это один из самых удобных тестов. Есть оговорка. Очень чувствительные тесты могут уловить следы спирта из антисептика для рук или ополаскивателя для рта, поэтому низкие значения трактуют осторожно.
Третий маркер, фосфатидилэтанол (PEth), определяют в цельной крови. Он обнаруживается в течение двух-четырёх недель после употребления, у тех, кто пьёт много и долго, бывает и дольше. Его уровень растёт вместе с количеством выпитого, а из антисептиков он не образуется. В России PEth делают пока немногие лаборатории, поэтому о нём лучше спросить заранее.
| Маркер | Что показывает | Сколько держится после отказа |
|---|---|---|
| Этанол (этиловый спирт) | опьянение сейчас | часы |
| EtG в моче (этилглюкуронид) | употребление в последние дни | до 5 суток |
| PEth в крови (фосфатидилэтанол) | регулярное употребление | 2–4 недели и дольше |
| CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин) | тяжёлое пьянство не меньше 1–2 недель | 2–4 недели |
| ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) | нагрузку на печень | около 3 недель |
| MCV (средний объём эритроцита) | долгий стаж злоупотребления | 2–4 месяца |
Сколько не пить перед анализом на CDT и можно ли его обмануть
Этот вопрос мне задают чаще всех остальных. Сорбенты и литры воды накануне не снижают CDT и PEth и не возвращают эритроциты к нормальному размеру. Показатели нормализуются только после нескольких недель без алкоголя.
Если нужны сроки, то CDT приходит в норму за 2–4 недели трезвости, ГГТ примерно за три недели, MCV за несколько месяцев. При этом врач оценивает не только цифры. Беседа и осмотр у нарколога никуда не денутся, и признаки зависимости по ним видны независимо от анализов.
Обильное питьё воды разбавляет мочу, но лаборатория замечает это по креатинину и плотности. Такой образец признают непригодным, и анализ придётся пересдавать.
Если человек перед медкомиссией уже месяц не пьёт, чтобы получить справку, он фактически проходит первый этап лечения. В таких случаях я предлагаю использовать этот месяц с толком и прийти на консультацию. На моей памяти трезвость, начатая ради справки, нередко сохранялась и после неё.
Как подготовиться к сдаче анализов
Правила подготовки нужны, чтобы еда, сигарета или пробежка не исказили биохимию.
- Не пить алкоголь хотя бы за сутки до анализа.
- Прийти натощак, последний приём пищи за 8–12 часов. Воду пить можно.
- Не отменять лекарства самостоятельно. Если врач, который их назначил, разрешает пропустить утренний приём, сделайте это. Если нет, скажите медсестре и наркологу, что принимаете.
- За 30 минут до забора крови не курить и не нагружать себя физически.
- Сдавать кровь утром, с 8 до 11 часов.
При повторных анализах лучше ходить в одну и ту же лабораторию. Тогда цифры можно сравнивать между собой.
Анализы на алкоголь и консультация нарколога в Калуге
Сами по себе цифры из лаборатории мало что объясняют. Я принимаю в Калуге и на консультации разбираю результаты вместе с пациентом. Смотрим, есть ли признаки злоупотребления, пострадали ли печень и обмен веществ и нужно ли лечение. Если анализы ещё не сданы, подскажу, какие из них нужны именно в вашей ситуации, чтобы не платить за лишние.
Нередко первыми приходят родственники. Они приносят бланк с анализами близкого человека и спрашивают, что теперь делать. С такого разговора лечение тоже может начаться.