Тест на алкоголизм ищут чаще, чем что-либо другое в моей области. Ищут сами пьющие, которые хотят понять, есть ли проблема, ищут жёны, матери, повзрослевшие дети. Поэтому начну с главного. Ни опросник, ни УЗИ, ни анализ крови сами по себе диагноз «алкоголизм» не ставят. Диагноз ставит врач по клиническим признакам, о которых я подробно писал в статье про анализ на хронический алкоголизм и CDT.
Зачем тогда тесты? Они честно показывают уровень риска и помогают решить, пора ли к врачу. А обследование органов показывает, что алкоголь уже успел натворить в организме.
Что такое психометрия в наркологии
Психометрия, или психодиагностика, — это опросники и тесты. По ответам человека врач оценивает, насколько рискованно он пьёт, есть ли признаки зависимости, изменились ли память, внимание и эмоциональная сфера.
Опросники для быстрой оценки называют скрининговыми, от английского screening, то есть «просеивание». Их задача — отделить тех, у кого проблемы, скорее всего, нет, от тех, кому стоит прийти к врачу. И результат любого теста честен ровно настолько, насколько честны ответы.
Тест AUDIT на алкогольную зависимость
AUDIT разработан под эгидой Всемирной организации здравоохранения и считается самым изученным тестом такого рода. Для России есть адаптированная и проверенная версия RUS-AUDIT. Именно его я советую тем, кто хочет пройти тест на алкоголизм онлайн и бесплатно. Ничего скачивать не нужно, достаточно ответить на вопросы ниже и сложить баллы.
Сначала о том, что считать одной дозой. Это 10 граммов чистого спирта, то есть примерно 30 мл водки, 100 мл сухого вина или 250 мл пива крепостью около 5%. Отвечать нужно за последний год.
1. Как часто вы пьёте спиртное? Никогда (0). Раз в месяц или реже (1). 2–4 раза в месяц (2). 2–3 раза в неделю (3). 4 раза в неделю и чаще (4).
2. Сколько доз вы обычно выпиваете в день, когда пьёте? 1–2 (0). 3–4 (1). 5–6 (2). 7–9 (3). 10 и больше (4).
3. Как часто вы выпиваете 6 доз и больше за один раз? Никогда (0). Реже раза в месяц (1). Раз в месяц (2). Раз в неделю (3). Ежедневно или почти ежедневно (4).
4. Как часто бывало, что вы не могли остановиться, начав пить?
Никогда (0). Реже раза в месяц (1). Раз в месяц (2). Раз в неделю (3). Ежедневно или почти ежедневно (4).
5. Как часто из-за выпивки вы не делали того, что от вас обычно ждут?
Никогда (0). Реже раза в месяц (1). Раз в месяц (2). Раз в неделю (3). Ежедневно или почти ежедневно (4).
6. Как часто вам нужно было выпить утром, чтобы прийти в себя после вчерашнего?
Никогда (0). Реже раза в месяц (1). Раз в месяц (2). Раз в неделю (3). Ежедневно или почти ежедневно (4).
7. Как часто вы испытывали чувство вины или сожаления после выпивки?
Никогда (0). Реже раза в месяц (1). Раз в месяц (2). Раз в неделю (3). Ежедневно или почти ежедневно (4).
8. Как часто вы не могли вспомнить, что было накануне вечером, потому что пили?
Никогда (0). Реже раза в месяц (1). Раз в месяц (2). Раз в неделю (3). Ежедневно или почти ежедневно (4).
9. Получали ли вы или кто-то другой травму из-за того, что вы выпили?
Нет (0). Да, но не в последний год (2). Да, в последний год (4).
10. Беспокоился ли кто-то из близких, друзей или врачей о том, как вы пьёте, или советовал пить меньше?
Нет (0). Да, но не в последний год (2). Да, в последний год (4).
Как понять результат. Максимум 40 баллов.
- До 7 баллов — низкий риск.
- 8–15 баллов — рискованное употребление. Стоит сократить выпивку.
- 16–19 баллов — употребление уже вредит здоровью. Нужна консультация специалиста.
- 20 баллов и больше — высокая вероятность зависимости. Нужна консультация нарколога.
Вопросы 1–3 касаются того, сколько и как часто человек пьёт, вопросы 4–6 — признаков зависимости, вопросы 7–10 — последствий. Если основная часть баллов набрана на вопросах 4–6, я бы отнёсся к результату серьёзнее, чем говорит сама сумма.
Тест на алкоголизм для мужчин и для женщин
Вопросы для мужчин и женщин одни и те же, а вот пороги у женщин ниже. В короткой версии AUDIT-C, то есть в первых трёх вопросах теста, тревожным считается результат от 4 баллов у мужчин и от 3 баллов у женщин. Объяснение физиологическое. В женском организме меньше воды, и одна и та же доза создаёт более высокую концентрацию спирта в крови. В моей практике это хорошо заметно. Женщины приходят с меньшим «стажем», но с теми же поражениями печени, что и мужчины, пившие гораздо дольше.
Мичиганский тест MAST
Мичиганский скрининг-тест на алкоголизм (MAST) появился в 1971 году. В полной версии 25 вопросов, есть и сокращённые. Он сосредоточен на последствиях употребления, таких как проблемы в семье и на работе, конфликты с законом, госпитализации, обращения за помощью. MAST охватывает всю жизнь человека, а не только последний год, поэтому лучше выявляет давно сложившуюся зависимость, чем недавно начавшееся злоупотребление.
Тест CAGE
CAGE — самый короткий опросник, всего четыре вопроса. Название составлено из первых букв английских ключевых слов.
- Возникало ли у вас ощущение, что нужно сократить выпивку?
- Раздражала ли вас критика окружающих по поводу того, как вы пьёте?
- Испытывали ли вы чувство вины из-за выпивки?
- Случалось ли вам выпивать утром, чтобы прийти в себя или опохмелиться?
Два ответа «да» и больше — повод для более подробного обследования. Опросник отнимает минуту, но он плохо выявляет ранние стадии, когда человек пьёт много, а проблем пока не замечает.
Можно ли по тесту определить стадию алкоголизма
Многие ищут тест, который сразу назовёт стадию. Такого теста нет. Баллы AUDIT показывают уровень риска, а не стадию болезни. Стадию определяет врач по клинической картине. Он смотрит, как изменилась переносимость алкоголя, есть ли похмельный (абстинентный) синдром, бывают ли запои, затронуты ли память и личность. Тесты в интернете, которые обещают назвать стадию по десятку вопросов, как правило, ни на каких исследованиях не проверены.
Тест на хронический алкоголизм и анализ CDT
Когда говорят «тест на хронический алкоголизм», чаще всего имеют в виду не опросник, а анализ крови на CDT. Его назначают водителям при возврате прав и при медосмотрах. Опросник здесь ничего не решает, потому что ответы можно подогнать, а лабораторный показатель подогнать нельзя. Что показывает CDT, сколько не пить перед ним и как подготовиться, я разобрал в отдельной статье.
Тест на предрасположенность к алкоголизму
Наследственность действительно играет большую роль. По данным исследований близнецов, примерно половина риска алкогольной зависимости объясняется генами. Но надёжного теста, который предскажет зависимость у конкретного человека, не существует, ни психологического, ни генетического. Генов, связанных с риском, сотни, и каждый вносит крошечный вклад. Если в семье были люди с алкоголизмом, самая полезная «проверка» — честно следить за тем, сколько и как часто вы пьёте, и раз в год проходить тот же AUDIT.
Клинические шкалы для специалистов
Отдельно назову шкалы, с которыми работают врачи и клинические психологи. Самостоятельно их заполнять смысла нет, результат требует профессиональной интерпретации.
- ADS (шкала алкогольной зависимости) оценивает, насколько выражена зависимость.
- MMSE (краткая шкала оценки психического статуса) и MoCA (Монреальская шкала) оценивают память, внимание, способность ориентироваться во времени и месте (знает ли человек, какое сегодня число и где находится) и другие когнитивные функции. MoCA чувствительнее к лёгким нарушениям, поэтому её всё чаще предпочитают.
Обычно я начинаю с беседы и одного-двух коротких опросников, а развёрнутые шкалы использую, когда нужно оценить глубину изменений или проследить динамику на фоне лечения.
Инструментальная диагностика при алкоголизме
Этиловый спирт и его продукт распада ацетальдегид действуют на организм целиком. Чаще и раньше других страдают печень, поджелудочная железа, сердце, желудок и нервная система. Человек может долго чувствовать себя вполне сносно, а изменения на УЗИ или ЭКГ уже есть.
Для меня результаты обследования важны по двум причинам. Первая очевидна. От них зависит, какое лечение нужно помимо наркологического. Вторая менее заметна. Конкретная картинка, например увеличенная печень на экране УЗИ-аппарата, нередко убеждает пациента сильнее, чем любые мои слова.
УЗИ органов брюшной полости
Печень. Самая частая находка — жировой гепатоз, то есть накопление жира в клетках печени. На УЗИ печень выглядит увеличенной и более яркой, чем в норме. При полном отказе от алкоголя жировой гепатоз обычно уходит за несколько недель или месяцев. Хуже, когда видны признаки фиброза и цирроза, то есть замещения нормальной ткани рубцовой. О них говорят неровный контур печени, увеличенная селезёнка, расширенная воротная вена, жидкость в брюшной полости (асцит). Степень фиброза точнее оценивает эластография, это то же ультразвуковое исследование, которое измеряет плотность ткани. Алкогольный гепатит, то есть воспаление печени, по одному УЗИ не диагностируют. Его подтверждают анализы крови и осмотр.
Поджелудочная железа. Хронический алкогольный панкреатит на УЗИ проявляется неоднородной структурой железы, кальцинатами (отложениями солей кальция) и расширением протока. Ранние изменения ультразвук может не увидеть, тогда назначают КТ или МРТ.
Почки смотрят заодно, оценивают размеры и структуру. А вот то, как они справляются с работой, ультразвук не покажет. Это видно по анализам крови (креатинин) и мочи.
Меня часто спрашивают, можно ли выпить накануне УЗИ печени. Не стоит. В памятках по подготовке к УЗИ брюшной полости спиртное обычно исключают вместе с продуктами, от которых пучит, потому что газы в кишечнике мешают рассмотреть органы. А если цель обследования — понять, как печень справляется без спиртного, то и смысла в этом нет.
ЭКГ, УЗИ сердца и гастроскопия
Алкоголь нередко провоцирует нарушения ритма, особенно фибрилляцию предсердий, иногда после одного тяжёлого праздничного застолья. Их выявляет ЭКГ. При многолетнем употреблении развивается алкогольная кардиомиопатия, когда сердечная мышца растягивается и хуже сокращается. Её видно на УЗИ сердца (эхокардиографии). Гастроскопия (ФГДС) показывает гастрит, эрозии и язвы, а при циррозе ещё и расширенные вены пищевода, которые опасны кровотечением.
МРТ и КТ головного мозга
Типичная картина на томограмме — атрофия, то есть уменьшение объёма мозговой ткани. Расширяются борозды коры и желудочки мозга, часто страдает мозжечок, который отвечает за равновесие и координацию. Отсюда шаткая походка у многих пациентов со стажем. МРТ также помогает распознать энцефалопатию Вернике, тяжёлое осложнение, связанное с нехваткой витамина B1. Его нужно лечить срочно.
Почти все мои пациенты, услышав про атрофию, спрашивают, можно ли что-то вернуть. Частично можно. Исследования показывают, что в первые месяцы трезвости объём мозговой ткани отчасти восстанавливается. Полностью — далеко не всегда, поэтому чем раньше человек бросает пить, тем больше сохраняет.
ЭЭГ и исследование сосудов мозга
Электроэнцефалографию (ЭЭГ), запись электрической активности мозга, назначают, когда у человека были судорожные припадки. В наркологии их по привычке называют «алкогольной эпилепсией», хотя чаще речь идёт о припадках на фоне отмены алкоголя, в первые двое суток после резкого прекращения запоя. ЭЭГ помогает понять, связаны ли судороги только с алкоголем или у человека есть ещё и собственно эпилепсия. Между приступами запись нередко выглядит нормальной.
Раньше для оценки сосудов головного мозга почти всем назначали реоэнцефалографию (РЭГ). Сегодня её информативность считается невысокой, и о сосудах больше скажет ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.
Тест на алкоголизм и консультация нарколога в Калуге
Результаты тестов, УЗИ, ЭКГ и томографии складываются в общую картину только тогда, когда их рассматривают вместе с клиническими признаками и анализами. Я принимаю в Калуге и на консультации помогаю разобраться, что означают баллы теста и какие исследования действительно нужны в конкретном случае.
За 40 лет практики я убедился, что первыми часто приходят родственники. Они приносят заключения и рассказывают, что происходит дома. Если вы ответили на вопросы теста за близкого человека и результат вас встревожил, с такого разговора вполне можно начать.
