Перейти к содержимому

Иногда в интернете и даже в популярной медицинской литературе встречается мнение, что алкогольная зависимость — беда сугубо российская, часть национального образа жизни и культурное проявление внутреннего надлома и одиночества русского человека. Утверждают, будто само слово «запой» не имеет аналогов в других языках и остаётся своего рода загадкой, точного объяснения которой нет даже в словарях.

Недавно мне попалась любопытная публикация, автор которой уверяет, что именно в России, в отличие от англоязычных стран, «запой» стал символом одиночества и глубокого кризиса.

Как врач-нарколог поделюсь своим взглядом. У термина «запой», который часто встречается в специализированной литературе, есть предшественник, дипсомания, от древнегреческого dipsa, жажда, и mania, безумие. Так обозначают неудержимое влечение к беспрерывному употреблению алкоголя. Именно российские врачи в XIX веке впервые описали запои как проявление алкогольной зависимости и выпустили монографии, которые переводились и активно использовались европейскими коллегами.

Стол врача

В англоязычной литературе с XX века наряду с дипсоманией используют термины drinking bout (bout — кругооборот) и binge drinking (binge — кутёж, чрезмерное употребление), которые означают длительный период неумеренного пьянства. Оба означают длительный период чрезмерного употребления алкоголя, то самое запойное пьянство, то самое одиночество и недели угасания, которые Э. М. Эллинек в работе «Концепция алкогольной болезни» (1960) отнёс к «эпсилон-алкоголизму». Эти понятия сегодня активно используют Всемирная организация здравоохранения и международное сообщество «Анонимные алкоголики».

В современном русском языке, как и в любом другом, слово многозначно. «Запой» имеет и медицинский, и бытовой смысл, от тяжелейшего состояния больного алкоголизмом до неумеренного употребления спиртного на вечеринке. Очевидно, что и «запой», и binge drinking несут одинаковую смысловую нагрузку и, увы, понятны всему человечеству.

Так что запой — не русская загадка и не символ национального одиночества. Это медицинское понятие с точным значением, которое первыми описали российские врачи, а вслед за ними подхватили европейские и англоязычные коллеги. Слово многозначно в любом языке, а явление, которое оно называет, знакомо людям везде, где есть алкоголь.

Мне кажется важным сказать об этом прямо. Когда запой объясняют особым русским характером или поэтической тоской, за красивыми словами теряется главное — речь идёт о болезни, у которой есть причины, своё течение и лечение. Романтизация мешает человеку вовремя обратиться за помощью, а его близким — вовремя увидеть, что происходит на самом деле/

Сорок лет в наркологии — и каждый день одно и то же. Разные лица, разные судьбы, одна и та же причина.

Мне знакомо горе родителей, которые фактически потеряли своих детей — живых, но уже недосягаемых. Я видел детей, чьи матери пили во время беременности, — и эти дети выросли инвалидами. Проводя освидетельствования на состояние опьянения, я не раз убеждался: нетрезвый водитель за рулём — это не абстрактная угроза. Это конкретная смерть или увечье человека, который просто оказался не в том месте.

Статистика лишь подтверждает то, что я вижу каждый день.

По имеющимся данным, алкогольной зависимостью страдают более 10 миллионов жителей России. Уровень потребления алкоголя в стране достигает, по разным оценкам, 13–15 литров на душу населения в год — это один из самых высоких показателей в мире. Не менее четверти от этого объёма составляет токсичный, фальсифицированный алкоголь, нередко технический, не предназначенный для употребления людьми. При этом официальная статистика фиксирует лишь каждый девятый-десятый случай алкоголизма. ВОЗ признаёт алкоголь одной из ведущих причин инвалидности в мире.

Проблема острая. Говорить о ней неудобно — но необходимо.

Что с этим делать? На мой взгляд, решение складывается из нескольких направлений.

Первое — законодательное регулирование производства и реализации алкогольной продукции. Без этого всё остальное работает вполсилы.

Второе — информирование и просвещение. Люди должны понимать, с чем имеют дело. Эту работу важно вести в медицинских учреждениях самого разного профиля: не только в наркологии. Терапевт, кардиолог, невролог — каждый из них видит последствия и каждый может сказать об этом пациенту прямо.

Третье — поощрение здорового образа жизни. Не кампании ради галочки, а реальная альтернатива.

Четвёртое — принудительное лечение для отдельных категорий больных. Я знаю, что эта позиция вызывает споры. Но практика убеждает меня в её обоснованности.

Пятое — анонимная помощь. Для многих пациентов именно анонимность становится условием, при котором они вообще соглашаются начать лечение.

Ни одна из этих мер не работает в одиночку. Но вместе — при поддержке общества и последовательной политике государства — они способны изменить ситуацию. Так, чтобы на каждом этапе знакомства с алкоголем человек мог сделать осознанный выбор.

Ему тридцать. Каждый год он приходит рассказать, как живёт: о работе, о детях, успехах, которых удалось достичь, после того как он поборол алкоголизм. Садится, рассказывает, смеёмся, прощаемся. И снова уходит. До следующей весны.
Он сидел на том же стуле и 5 лет назад, и это был другой человек.

Тогда он пришёл по настоянию родителей, но почти сразу заявил, что совершенно здоров. Мне стоило больших трудов разговорить его.

Он вырос в заботливой семье. Хорошо учился, окончил институт, нашёл работу, строил отношения. Жизнь шла своим чередом, с обычными взлётами и падениями. Никакого «неблагополучного фона», который принято считать обязательным условием для попадания на приём к наркологу.
Поначалу выпивал только за праздничным столом, как все. Потом – иногда в одиночестве, потому что встретиться с друзьями получается не всегда, а серые будни никуда не деваются. Постепенно алкоголь стал единственным способом снять напряжение после тяжёлого дня. Это не распущенность — это механизм, который запустился незаметно. Когда маховик этого механизма раскрутился, А. было всего 25.
Его состояние стало приводить к ошибкам на работе. Однажды не смог сдержаться и вступил в словесную перепалку с руководством. Был уволен.

Родители не знали, что происходит, но стали замечать тревожные сигналы: замкнулся, почти не приезжает, уклончиво отвечает на вопросы. Когда навестили, не могли поверить: молодой, физически здоровый человек, который уже год не был трезвым, — дома, в хаосе пустых бутылок, в долгах, продающий собственные вещи ради выпивки!

Самым сложным тогда было найти, за что зацепиться. Сохранилась ли способность мыслить критически? Есть ли понимание, что нужна помощь?

С помощью рациональной психотерапии удалось это нащупать. Для А. по-прежнему оставались важными семья, родители, любовь к ним. Вот точка опоры – не придуманная, а его собственная!

Дальше — дезинтоксикационная терапия, несколько этапов, комплексное лечение, долгий контроль показателей здоровья. Постепенно человек возвращался.

Сейчас А. работает, женат, воспитывает детей. И каждый год приходит отметить свою победу.
Потому что главную работу пациент всегда проделывает сам.

Алкоголизм не выбирает биографию. Иногда достаточно затяжного стресса, одиночества или склонности к закреплению привычки, которая незаметно меняет свою природу. Важно успеть это увидеть и не бояться обратиться за помощью раньше, чем придётся.

20 февраля негласно считается Международным днём людей, победивших алкоголизм. Хороший повод сказать то, что я говорю пациентам на приёме, но что редко звучит публично.

Сорок лет в профессии приучили меня к одной простой мысли: алкогольная зависимость — это хроническое заболевание. Такое же, как гипертония или диабет. Не порок, не слабость характера, не распущенность. Болезнь, которую нужно лечить и с которой нужно научиться жить.

Это меняет многое. В том числе само понятие выздоровления.
В нашем деле выздоровление называется ремиссией. Она наступает примерно через три-шесть месяцев устойчивого воздержания — когда постепенно восстанавливается здоровье, возвращаются силы, налаживается жизнь. Стойкой считается ремиссия от трёх лет. Это не финишная черта, это скорее крейсерская скорость.

Один из самых трудных разговоров на приёме — когда человек после лечения говорит: «Теперь я смогу пить как все, по чуть-чуть». Я понимаю, почему он так думает. Чувствует себя лучше, голова ясная, кажется, что контролирует себя. Но это иллюзия, и она опасна.

У зависимого человека нет того природного ограничителя, который есть у здорового. Обычный человек в какой-то момент почувствует: хватит, хорошо. У зависимого всё наоборот: чем больше выпил, тем сильнее хочется ещё. Не потому что он безвольный. Просто так работает эта болезнь.

Если срыв всё же случается, заболевание обостряется. Как правило, тяжелее, чем было до лечения. Поэтому удержать ремиссию так же важно, как её достичь.

За годы работы я использую разные методы в зависимости от пациента. Психотерапию, медикаментозное лечение, кодирование, физиотерапию. Всё это работает, когда применяется осмысленно и в нужном сочетании. Длительное лечение, как правило, даёт более устойчивый результат, чем разовое вмешательство. Официальная статистика по государственным учреждениям говорит примерно о 15 ремиссиях на 100 пациентов. Я не буду сравнивать цифры, но скажу вот что.

Больше половины моих пациентов возвращались ко мне не с рецидивом, а просто сказать спасибо. Рассказывали о работе, о семье, о том, как живут трезво. Это и есть, на мой взгляд, лучший ответ на вопрос из заголовка.